医疗领域放开竞争性业务亟须政府拆除三道障碍
——对地方政府贯彻落实李克强《政府工作报告》精神的建言
广西合山市政协委员、广西合山杨强集团公司董事长 杨 强

中国传媒联盟 据 中国有线电视新闻网 讯：

李克强在十二届全国人大二次会议《政府工作报告》中强调，2014年要“推动医改向纵深发展”、“创新社会资本办医机制”、“在更多领域放开竞争性业务，为民间资本提供大显身手的舞台”、“让群众能够就近享受优质医疗服务。”并在3月13日会见中外记者时强调：“改革的关键在于推进落实”。医疗是极其重要的民生内容，聚集更多力量做强医疗服务体系，更好满足人民群众求医看病需求，为人们创业奋斗解除后顾之忧，是今年中央“两会”致力解决的紧迫民生问题之一。不言而喻，在医疗领域放开竞争性业务，为非公立医疗机构提供大显身手的舞台，是各级政府2014年推动医改向纵深发展的应有之义。联系当地的实际和本人的切身经历，笔者认为在贯彻落实《政府工作报告》要求、实现医疗领域放开竞争性业务目标过程中，亟须地方政府认真拆除三道障碍。

一、强化政治纪律观念，从思想上拆除“贯彻危机”顶杠障碍
    中央的改革决策部署是民间资本投资的风向标，而地方的贯彻决策则是民间资本是否投资的定心锤。党的十八届三中全会《决定》强调，全党必须“坚决维护中央权威,保证政令畅通,坚定不移实现中央改革决策部署。”习近平总书记反复强调，遵守党的政治纪律，最核心的，就是坚持党的领导，坚定不移实现中央改革决策部署。（注1）而“贯彻危机”，则是一些地方政府在他们把持的“一亩三分地”上，制造种种“肠梗阻”，使中央决策部署被架在空中迟迟未能落地生效。医疗领域的改革政策，是中央总体改革部署的重要组成部分，早在2010年11月，党中央就出台了《国务院办公厅关于转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》(国办发〔2010〕58号)，为非公立医疗机构参与医疗领域相关竞争性业务作了“松绑开路”。然而三年时间过去了，一些地方至今依然没有贯彻，群众将之称为“中央急，群众盼，中间环节顶扛不动弹”。根子在哪？全国政协委员迟福林请楚表明：当前有些改革推不开的“关键是中间环节形成了肠梗阻”；全国政协委员、中央第四巡视组组长项宗西近日在中央两会上更是一针见血指出：对中央政策执行不到位的现象，“主要问题在领导班子本身”。
    中央政令不畅对于民间资本所造成的危害是相当巨大的，它直接损害了投资者的合法权益，直接削弱了中央权威在民间投资者心中的树立，直接削弱了民间投资者参与全面建成小康社会的投资热情。为此，地方各级政府及其部门，亟需强化政治纪律、维护中央权威的观念和执行力，严格按照国务院2013年9月6日常务会议关于要“加快破除体制机制障碍，营造平等使用生产要素、公平参与市场竞争、同等受到法律保护、共同承担社会责任的环境，让社会资本释放巨大潜力，为中国经济发展和转型升级增添持续动力”（注2）的要求，坚决贯彻落实(国办发〔2010〕58号)文件等在医疗领域实行民间资本考与竞争的各项改革决策，尤其是在制定当地的实施意见时，不要随意变通，不要另意截留，必须把中央层面各项规定作为“允许做什么”的唯一目标，不能将本级那些与中央层面政策不相一致的“本地私货”来取代中央政策的规定，只能是在“怎样贯彻好”上做文章，确保中央决策原原本本贯彻到非公立医疗机构身上，体现在每一个竞争业务实施的全过程。这既是衡量党的执政机关遵守政治纪律维护中央权威的态度问题，也是衡量坚持群众路线的立场问题。

二、扫除“四风”顽瘴痼疾，从效率上拆除官僚主义惯性障碍
    官僚主义的惯性障碍，是当前有些改革在少数地方久推不进的原因之一，其突出表现是效率低下。在绝大多数时候，地方政府不可能公然反对改革，但他们会以官僚主义的手法拖延，一个很小的问题，在他们“研究再研究”、一级看一级的惯性施政程序运行下，也可能被压住经年累月没有丝毫进展。国办发〔2010〕58号文件的落实就是最实际的例证，文件出台三年多来，全国大部分省市都陆续出台了贯彻措施，非公立医疗机构和人民群众无不拍手称赞。然而也有不少地方至今仍无动于衷，改革政策仍然在省级政府机关打转转，基层和民众无所适从，事实显示他们不愿意让社会资本进入这个领域，不信任市场的力量，非公立医疗机构和人民群众怨声载道。令人担扰的是，这些地方的政府只是落实三年前医疗业务改革的一个文件就如此缓慢，下步在他们那里推动《决定》60条改革的难度可想而知。
    《关于全面深化改革若干重大问题的决定》，将“提高效率”作为贯彻中央改革政令的硬性作风要求。习近平在十八届中纪委二中全会上告诫全党：“工作作风上的问题绝对不是小事，如果不坚决纠正不良风气，任其发展下去，就会像一座无形的墙把我们党和人民群众隔开，我们党就会失去根基、失去血脉、失去力量。”针对当前官僚主义作风尚未完全转变的现实，习近平3月9日在参加十二届全国人大二次会议安徽代表团讨论时再次强调：“作风建设永远在路上”，要求各级领导干部务必树立和发扬好的作风，以扎实高效的作风推进改革任务落实。党中央一再强调改进作风提高效率问题，足以说明进一步扫除“四风”痼疾、以优良作风快速落实中央改革性决策的重要性和紧迫性。
    为此，尚未落实(国办发〔2010〕58号)文件、在医疗领域尚未实行非公立医疗机构参与竞争的地方，当地政符应按照习近平关于“在贯彻落实上，要防止徒陈空文、等待观望、急功近利，必须有时不我待的紧迫意识和夙夜在公的责任意识抓实、再抓实”（注3）的要求，既要在学习中央文件上下细功夫、苦功夫、深功夫,夯实全面深化改革的思想认识基础，自觉站在党和国家全局来思考问题,站在扶持和促进非公经济发展的原则上履行职责，敢于担当、担责、担难,以贯彻落实中央决策部署为已任,确保各项改革举措符合民意所盼，更要以中央抓落实的雷厉作风为榜样，列出贯彻推进的时间表，制定贯彻的质量要求，明确落实的责任人，以时不我待的紧迫意识和夙夜在公的责任意识，以急群众所急，满足群众所需的优良作风，尽快将中央的改革措施贯彻到非公立医疗机构所有医疗单位，体现到政策规定的各项竞争性业务之中，确保自己的贯彻措施“不放空炮”，以维护非公经济的新成效取信于民。

三、加大监管追责力度，从利益格局上拆除“固化藩篱”障碍
    “固化利益格局”是当前深化改革面临的核心障碍。习近平为此向各级领导干部发出“既勇于冲破思想观念的障碍，又勇于突破利益固化的藩篱”（注4）的号令。在落实(国办发〔2010〕58号)文件、让社会资本进入医疗领域参与竞争这个问题上，少数地方政府之所以产生抵触行为，多年来形成的固化利益格局是主要原因。一是陈旧的所有制思维定势作怪。片面认为巩固国有医疗单位是政府的重要职责，若让非公立医疗机构参与相关业务竞争，定会危及国有医疗单位的生存和发展；二是侠溢的父爱主义情结使然。感到国有医疗单位是政府一手兴建，政府必须维护其利益，千万别让其在同非公立医疗机构竞争中遭受损失；三是领导干部的个人利益牵动。在过去“四风”肆虐为患的长时间里，不少党政领导干部及其家人，从国有医疗单位那里享有许多特权待遇，这种利益牵连，自然驱使他们顽固地站在国有医疗单位的立场进行决策，而忽落非公立医疗机构的权益。
    现实告诉我们，政府及其部门不仅是现行体制的既得利益者，而且也是落实中央改革决策方案的制定者，尚若一些地方政府既得利益藩篱的障碍不拆除，多年来形成阻得非公经济发展的某些固化利益格局就难以打破，不光是国办发〔2010〕58号文件难以得到落实，而且《政府工作报告》关于“推动医改向纵深发展”、“创新社会资本办医机制”等众多改革任务的完成只能是一句空话。弄得不好，以公有制为主体,多种所有制共同发展的基本经济制度就难以在他们那里得到更好坚持，这将直接影响到社会经济活力的激发和改革正能量的最大凝聚，少数地方医疗领域的改革，还会成为拖住整个区域全面改革的后腿。
    李克强总理3月13日会见中外记者时强调，要使行政改革得到落实，必须“加强监管”。“监”指的是督查监督，“管”既包括用权力管理权力，还包括用人民力量管理权力。实践早己证明，要拆除“既得利益藩篱”障碍，光用一般的政治号召是不行的，光靠政府的“自觉革命”也是不现实的。必须加大监管追责力度，用强大的务实措施压力去推动、甚致对有些部门有些问题还要“强拆”才有可能办到。为此，地方人大应坚决执行党的十八届三中全会《决定》关于“各级政府重大决策出台前向本级人大报告”的规定，严格对同级政府出台贯彻中央文件决策的审议监督，同级政协应严格对政府贯彻中央文件的情况进行评议，无论人大监督还是政协评议，都应抓住主线、突出重点，直指问题要害：一是要监督和评议政府贯彻中央这一文件的指导思想做是否端正。将国办发〔2010〕58号文件关于“完善和落实优惠政策，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇”作为贯彻的指导思想，切实把非公立医疗机构与公立医疗机构摆到同等位置上对待；二是要监督和评议政府贯彻中央这一文件的落实措施是否扎实。紧紧围绕“落实优惠政策”、“消除政策障碍”、“确保享受同等待遇”三个重点做文章，拿出实实在在的落实措施，让非公立医疗机构切身感受到公平正义；三是要监督和评议政府贯彻中央这一文件的工作是否做到位。确保政府部门把贯彻文件传递到非公医疗机构，把相关服务工作送到非公医疗机构，把出现的新问题解决在非公医疗机构，将贯彻文件的过程变成严格纪律、改进作风、密联群众、凝聚改革正能量的过程。并将监督和评议内容公诸于众，号召社会和媒体参与监管，只有这样，才能够促使地方政府按照中央要求，拆除利益固化藩篱，始终按照中央改革线路图和时间表，务实将包括医疗在内的各项改革依时向前推进，确保“六位一体”这个全面深化改革的庞大“舰队”，没有一舰阁浅、没有一船掉队，“齐奔万马卷蛟龙”，按时到达既定的“国梦”港湾。
引文注释
注1：引自《习近平在十八届中央纪委二次全会上发表重要讲话》2013年01月22日新华网。
注2：《国务院常务会议:为民间投资参与市场竞争“松绑开路”》2013年09月06日中国政府网
注3：引自《习近平在省部级主要领导干部学习贯彻十八届三中全会精神全面深化改革专题研讨班开班式上发表重要讲话》2014年02月17日新华网。
注4：引自《习近平2012年12月7日至11日在广东考察时的讲话》