西京消化病医院消化内镜中心主任郭学刚教授

    科教网：近年来，中国公民消化系统疾病的预防和诊治情况如何？

    郭学刚教授：我举个例子吧，就拿西安市来说，2007年西安市公务员普查前期结果显示，共2600多人参加，平均年龄在47岁，血清PG阳性约占6.19%，粪便FOBT阳性约占6.30%。高危人群内镜普查结果显示胃镜、萎缩性胃炎肠化及不典型增生占32.1%，早期癌2 例；肠镜，肿瘤性改变占45.8%、炎性改变占12.5% ，早期癌1 例，实施内镜微创治疗的有6例约占12.5%；给我们的初步印象既是“惊人”又同时是“庆幸”。西安市公务员初期参与普查消化系统疾病的人数还是比较多的，但是后期的内镜回应率不太理想。大部分都以工作忙、无征兆、回头在哪里都能查为借口忽视了自身的健康。

    科教网：消化系统肿瘤和癌变都是由那些因素产生的？

    郭学刚教授：先说胃癌吧，胃癌是由食物、幽门螺旋杆菌、癌基因与抗癌基因、机体免疫功能、炎症等方面原因引起的。胃癌在全球肿瘤发病率排第二位，每年新发90万例，中国胃癌的数占全球的42%，占有的数据还是比较大的。胃癌根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)，而后者5年生存率仅20-30%。

    科教网：什么是幽门螺旋杆菌？

    郭学刚教授： 胃肠道狭义上讲指胃和肠道，但广义上是指整个消化道。而胃肠道存在脑肠肽和自主神经系统，可称为人体的第二大脑 ，是人体养素的消化吸收场所、胃肠道的健康状况影响人的生活质量发病率高、恶性疾病的死亡率高。

    幽门螺旋杆菌（HP）是在1983年被澳大利亚学者发现的，目前已被世界卫生组织（WHO）定义为一类致癌原。HP可引起胃炎、溃疡、胃癌。 发达地区感染率大概是30%，欠发达地区大约是50-60%，是引起胃癌的原因之一。

    科教网：哪些情况下幽门螺杆菌需要根除？

    郭学刚教授：目前社会上存在一个误区，HP恐慌感。事实上，由于我国人群HP感染高发，所以并非所有的HP感染者都需要做根除治疗。但具有下列病变之一的，需要在医生指导下进行根除治疗，如消化性溃疡、 低度恶性MALT淋巴瘤、早期胃癌术后、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂、慢性胃炎伴消化不良症状、计划长期使用NSAIDs、 有胃癌家族史、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癫(ITP)以及其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生息肉、Ménétrier病)等的情况下需要根除幽门螺杆菌。

    科教网：食物也会引发胃癌，会引发胃癌的食物有那些？

    郭学刚教授：经常食用的食物，例如咸肉、香肠、火腿肉类罐头加工中作为发色剂、防腐剂，饮水和农作物瓜果蔬菜在种植过程中使用的硝酸盐化肥、隔夜食物酸菜和泡菜中所产生的亚硝酸盐都是致癌因素，都有引发起胃癌的可能。除过胃癌，我国大肠癌、食管癌等肿瘤发病率也非常高的。

    科教网:大肠癌的特点是什么？大肠癌的病发与饮食有关系吗？

    郭学刚教授：近年来结肠癌、直肠癌发病率呈急剧上升趋势。具有发病年龄提前、中位数45岁左右、由低位大肠癌多见、向高位大肠癌多见发展、城市明显多于农村等特点。通常也与高脂肪、高肉食、低纤维素、低维生素等饮食有关，因而要提倡健康饮食早期预防大肠癌。

    大肠癌包括直肠癌和结肠癌，根据组织浸润深度进行分期不完全统计，我国新发大肠癌80%为中晚期大部分大肠癌起源于腺瘤，因此腺瘤性息肉是癌前病变。

    科教网：大肠癌发病原因有那些？烤肉会产生致癌物吗？

    郭学刚教授：高脂肪饮食、大肠腺瘤、家族性结肠息肉病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病、遗传、等因素都是引起发病的主要原因。高脂肪饮食会通过改变大便中胆酸浓度导致大肠癌、增加肠道细菌酶活性硝基还原酶而致癌，油煎、焙烤肉类过程，也会产生致癌的杂环胺。

    科教网：消化系统的肿瘤癌变有没有高发区域呢？

    郭学刚教授：胃癌高发区有山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县最为代表性，其次还有甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等部分地区也属于胃癌高发地区，以上地区的居民应提高防胃癌意识，每年进行胃镜等相关检查。问题都出在饮食上而且很有“地方特色”，它们的共同点是长时间食用盐渍的食品，比如咸猪肉、虾油、腌鱼干、鱼露、酸煎饼、咸菜等肉类腌制品、腌制蔬菜和海产品等。

    中国是世界上食管癌的高发国家、河南省林县是我国食管癌的高发地区，由于该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关，爱吃较烫、辛辣的食物是导致食管癌发生的主要原因。胃酸反流、肥胖、吸烟等也是诱发食管癌的原因。

    科教网：消化道疾病报警症状是什么？

    郭学刚教授：消化道疾病变主要分为食管病变、小肠病变、结肠病变。食管病变的症状是：胸骨后不适,疼痛、反酸烧心、吞咽困难，吞咽梗噎感、食物通过感、呃逆（hiccup）、呕鲜血。

    小肠病变的症状是：脐周疼痛、短期体重大幅下降、大量腹泻、糊状、果酱样大便、血便。

    结肠病变的症状是：大便次数增加、腹泻或便秘、排便困难、大便形状改变。

    当出现无规律和不明原因的腹痛、腹胀、腹部不适、食欲减退（非心因性）、短期内体重下降、排便规律和性状改变、血便、柏油样便、不明原因的乏力、贫血都是消化道恶性病变的预兆，当出现时这些症状一定要注意及时就诊。

    科教网：在平常生活中应该如何预防肿瘤癌变？

    郭学刚教授：在生活方式上，要养成良好的生活习惯，做到不吸烟、不嗜酒，经常体育锻炼、保持良好的情绪，避免过度精神紧张、避免肥胖；在饮食方面要做到：减少脂肪、糖的摄入量，增加水果、叶酸/VitB6、VitC、β-胡萝卜素，摄入含微量元素镁、铁、硒丰富的食物。

    有肿瘤家族史、消化道息肉、精神压抑、吸烟、饮酒、常食用烟熏食品、重盐饮食、过量摄入肉类者，慢性炎症幽门螺杆菌感染、溃疡性结肠炎患者都应仔细做好病变监测。同时要做到早发现、早诊断、早治疗。

    上述可以作为消化道肿瘤的一级预防。

    科教网：消化系统肿瘤癌变发现了可以治疗吗？

    郭学刚教授：胃癌预防的重点在于早期诊断，我国只有不到20%的胃癌是在早期发现。最好的胃癌筛检方法是胃镜检查。比如，日本人会在40岁以后都会至少做一次胃镜检查，此后定期行胃镜检查，政府也早就把胃镜体检项目纳入相关法规保障之中，作为一项社会福利督并免费向市民提供，因此日本早期胃癌的发现率很高，治疗效果也很好。通过胃癌筛查，发现癌变及时治疗，是可以抑制病情，大部分是可以痊愈的，不用谈癌色变。

    而消化道肿瘤的内镜筛查就是二级预防。

    科教网：做胃镜难受吗？胃镜到底干不干净？

    郭学刚教授：很多人都对胃镜产生恐惧，认为做胃镜难受、做肠镜又比较痛苦；还有的甚至认为镜子不干净、找熟人做更好的理念。其实做胃镜无任何不良影响，首先要克服这种心理因素；如果说做肠镜痛苦的话，那么可以说检查的“短痛”总比肿瘤中晚期治疗的“长痛”好。而且，现在很多医院都开展了无痛苦内镜检查，也可以在麻醉下进行检查，从而消除二次检查的恐惧感。另外，也不必担心镜子不干净，消化内镜检查前都应经过严格消毒才使用的，所以尽可放心。

    有胃癌家族史者即使无症状也要胃镜复查，有癌前病变者、胃溃疡治疗后、无上述情况但是症状发生变化的也必须进行胃镜筛查。

    科教网：大肠癌如何进行筛查？

    郭学刚教授：美国癌症协会的结直肠癌筛查指南认为，无症状也无家族史者初始筛查年龄为50岁；无症状，但有1位或1位以上患结直肠癌一级亲属者，初始筛查年龄为40岁； 有肠道症状者则可从25岁开始筛查；对于家族性多发性结肠息肉病及遗传性非腺瘤性结肠癌家族成员，要在青少年期就开始筛查。

    同时建议50岁以上的无症状人群必须进行定期检查：粪便隐血试验(FOBT)、纤维乙状结肠镜检查、双重对比钡灌肠造影、全结肠镜检查等项目筛查。

    80岁以上无症状人群因筛检所增加的预期寿命仅为50～54岁年龄组的15%，而且检查风险却相应提高，所以80岁以上人群行全结肠镜检查应谨慎！

    科教网：在做胃肠镜检查时需要注意什么？

    郭学刚教授：要做到，放松、配合、接受——减轻痛苦、晚餐少量，晚九点之后禁饮食，可喝水，注意早点休息，除了喝水之外，禁止吃饭、饮用果汁饮料、烟、药等、 穿方便更换的服装出门。为了延长喉部麻醉药的效果，让麻醉药停在喉咙、慢慢的含咽，放松腰带，左侧朝下躺在诊察台上。 发现早期病变可以经内镜切除病变——远比手术治疗轻松，诊察结束后，可整理装束，稍微休息一下，但是禁止开车，在一小时后可进餐，避免激烈的运动，洗澡采用淋浴的方式。

    科教网：如何做到健康生活远离胃肠道疾病？

    郭学刚教授：适当运动，控制体重定期体检，胃肠镜检查时保持良好心态和生活习惯；戒烟忌酒、浓茶远离不适宜药物避免饱餐，高脂饮食，腌制食物。同时做到，重视饮食卫生、改进生活方式、转变传统观念、开始健康体检、享受胃肠镜检查。

    科教网：胃疼”就真是胃疼吗？通常的治疗误区有那些？

    郭学刚教授：胃疼不一定就是“胃”疼，不要试图诱导医生只是看“胃”，应该客观述说症状、由医生结合检查情况来做综合判断。我国存在的普遍现象是，修车时去4S店，从不要求懂；修电时也知道找专业电工；“修”人体疾病时……却都要求要懂，常抱怨说“我们又不懂”，殊不知，人体要比机器复杂得多，医学发展到现在也只能解释并治疗一小部分问题，而这却往往需要学习专业医学10年以上并多年的临床经验积累，而在门诊大量的病人面前医患交流也就只有几分钟，不建议把这宝贵的几分钟消耗在“为什么”上，而应该搞清楚应该“怎么办”，这才能提高效率。还有一个误区就是“看病贵”，我们可以想一想，车重要还是人重要？当然是人重要！可事实是，人们修车时花几千不觉得贵，而在人自身上花几百也觉得贵，何况就医时还有医保的保障。相信医生就等于尊重生命，互相信任是前提。诊治病情需要全身考虑，患者不要臆想并试图诱导医生的思维，这可能会影响医生的精准判断。总之，健康就是节约、健康就是和谐、健康就是责任、健康就是财富。

    科教网：看来癌症并不是那么可怕， 感谢郭教授接受采访。

    郭学刚教授：其实消化系统肿瘤癌变，完全可以做到早检查早发现早治疗，可以极大减少恶化和伤亡，我们内镜医生有个口号：发现一个早癌患者，等于拯救一个家庭。我希望广大患者能提高自我保健意识、呵护好自己的胃肠道，也祝愿科教网越办越好，感谢科教网对四医大西京消化病医院的多年关注。

    四医大西京消化病医院郭学刚教授介绍

    郭学刚，1962年生，1980年就读第四军医大学本科，1988年攻读第四军医大学硕士学位，1993年获博士学位。1985年毕业以来，长年工作在消化内科临床第一线，从事消化系统常见病、多发病和疑难病，以及消化系统肿瘤的临床诊治和临床研究。

    郭学刚曾赴香港、日本进修学习消化内镜技术。在西北地区率先成功地开展了10余项消化内镜检查及微创治疗新技术。以第1作者负责国家自然科学基金课题4项；第2作者2项；陕西省卫生厅科研基金1项；分课题负责人负责全军医药卫生科研基金课题重点项目1项；负责国家支撑计划子课题2项。近年来发表临床相关的SCI论文10余篇，核心期刊论文100余篇，参编消化内科相关专著5部，主译美国最新专著2部。

    郭学刚兼任中华医学会消化内镜学分会副主任委员、陕西省消化内镜分会主任委员、国家消化内镜质控专家组委员、中华消化内镜分会ERCP学组副组长、中国医师协会消化分会委员、中华消化分会胰腺学组委员、中华消化内镜分会超声内镜学组委员、、中国人民解放军消化专委会秘书。郭学刚教授也是中华消化内镜杂志副主编、中华胰腺病杂志、中国消化内镜杂志、中国实用内科杂志编委、消化疾病论坛杂志常务编委、编委等，为国内多所大学兼职或客座教授。

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